Physical activity in 6-10 year old children : Variations over time, associations with metabolic risk factors and role in obesity prevention

Abstrakt

Bakgrund och syfte: Fetma och övervikt är i dag ett av våra största folkhälsoproblem. Mellan 18-25% av svenska 10-åringar är antingen överviktiga eller feta. Det är en mycket kraftig ökning som har ägt rum de sista åren. Syftet med denna avhandling var att undersöka om man genom ett interventionsprogram i skolan kan förebygga och minska övervikt och fetma hos barn i åldern 6-10 år. Vidare att studera hur stabil fysisk aktivitet är mellan två mättillfällen och att studera skillnader i aktivitetsmönster mellan kön och mellan olika åldrar. Dessutom att undersöka skillnader i metabol risk mellan normalviktiga och överviktiga/feta barn och att studera samband med fysisk aktivitet och aerob kapacitet.

Material och metod: 3135 pojkar och flickor i åldern 6-10 deltog i ett preventionsprojekt, STOPP (Stockholm Obesity Prevention Project). STOPP är en randomiserad studie med fem interventionsskolor och fem kontrollskolor som pågick mellan 2001 2005. De förebyggande insatserna i projektet var framför allt att förbättra kosten i form av en minskning av fett och sockerkonsumtion i skollunchen och mellanmålet i skolan och på fritids. Dessutom att öka den fysiska aktiviteten i skola och på fritids med 30 minuter varje dag under skoltid (utöver idrottslektioner) och att begränsa stillasittande aktiviteter på skol- och fritids tid. Livsmedelsval undersöktes med föräldraenkät. Ätattityder utvärderades genom självrapportering. Den fysiska aktiviteten mättes hos 1293 barn med en aktivitetsmätare, (accelerometer), under en veckas tid. Två grupper av barn hade även upprepade mätningar av fysisk aktivitet. Vidare valdes 68 barn ut utifrån deras BMI till en normalviktig grupp och en grupp med överviktiga/feta barn. Följande tester gjordes: maximalt konditionstest på cykel, kroppssammansättning i röntgen (DEXA), blodtryck och blodprover för att undersöka olika blodfetter, glukos och insulin i blodet.

Resultat: I interventionsskolorna minskade övervikt och fetma från 20.3% till 17.1% I kontrollskolorna ökade övervikten från 16.1% till 18.9%. Skillnaden mellan intervention- och kontrollskolor var signifikant (p

Konklusion: Förändringar över en längre tid i skolan och på fritids med ökad fysisk aktivitet och förbättrad kost har en signifikant effekt på utvecklingen av övervikt och fetma och kan påverka livmedelsval i hemmet. Interventionseffekten berodde sannolikt på hälsosamma ätvanor i skolan, fritids och i hemmet och troligtvis inte på den fysiska aktiviteten eftersom inga skillnader mellan intervention och kontrollskolor i fysisk aktivitet kunde påvisas. Den största skillnaden i fysisk aktivitet mellan pojkar och flickor var under skol- och fritids tid. Barnen är väsentligt mindre fysiskt aktiva när de är lediga under kvällstid och på helger. Upprepade mätningar av fysisk aktivitet visar att det är måttlig korrelation mellan två mättillfällen. Metabola risk faktorer är högre redan bland måttligt överviktiga/feta barn jämfört med normalviktiga barn. Resultaten beror inte på skillnader i fysisk aktivitet och aerob kapacitet mellan viktgrupperna men fysisk aktivitet och aerob kapacitet visade ett samband med insulinnivåer. Måttlig övervikt och fetma visar en skadlig effekt redan hos barn i 8 till 11 års åldern.

Physical activity in 6-10 year old children : Variations over time, associations with metabolic risk factors and role in obesity prevention

Background and Aims: Childhood overweight and obesity are emerging health problems in all western countries and also in urban areas in developing countries. In Sweden, the prevalence of overweight and obesity has been rapidly increasing. The aim of this thesis was to assess the efficacy of a school-based intervention programme in reducing the prevalence of overweight in 6-10 year old children. Another aim was to examine the stability of physical activity (PA), and differences in PA patterns in relation to age and gender. Also, to study differences in metabolic risk between groups of normal weight and moderately overweight children and associations with PA and cardio-respiratory fitness (CRF).

Material and Methods: 3135 boys and girls aged 6 to 10 years were included in the study. Ten schools were selected in Stockholm county area and randomised to intervention (n=5) and control (n=5) schools. Low fat dairy products and whole grain bread were promoted and all sweets and sweetened drinks were eliminated in intervention schools. PA was aimed to increase by 30 minutes per day during school time and sedentary behaviour restricted during after school care time. Eating habits at home were assessed by parental report. Eating attitudes were evaluated by self-report. PA was objectively measured during 7 days by accelerometry in 1293 children. Two sub-groups of children provided repeated measurements of physical activity. 68 children were selected based on their BMI and categorised into normal weight and overweight/obese. CRF was measured with a maximal ergometer cycle test and body composition with dual-energy x-ray absorptiometry (DXA). Oral glucose tolerance test was performed and triglycerides (TG) and HDL-cholesterol were measured from fasting blood samples. A metabolic risk score was computed and calculated as the mean of the standardised values of the outcome scores (i.e. insulin, glucose, TG, HDL and blood pressure).

Results: The prevalence of overweight and obesity decreased by 3.2% (from 20.3 to 17.1) in intervention schools compared to an increase of 2.8% (from 16.1 to 18.9) in control schools (P

Conclusions: A school-based intervention can reduce the prevalence of overweight and obesity in 6-10 year old children and may affect eating habits at home. The effect of the intervention was possibly due to its effect on healthy eating habits at school and at home rather than on increased levels of PA. The decline in PA in children may start already at the age of 6 years. The difference in PA levels between girls and boys is most pronounced during school time. PA levels are disproportionally low during weekends. Repeated measurements show that PA levels are fairly stable over time. Metabolic risk factors are elevated in moderately overweight pre-pubertal children compared with normal weight controls. This is not due to lower PA or CRF in the overweight group although PA and CRF were associated with lower insulin levels. This suggests a detrimental effect of a moderate excess of adiposity already at an early age.