Excessive worry in adolescents and adults : development and evaluation of theory-driven treatments

Abstrakt

Oro är vanligt hos både ungdomar och vuxna och överdriven oro förekommer ofta i samband med psykisk ohälsa. Aktuella farmakologiska och psykologiska behandlingar har måttlig effekt på oro och exakt hur förändring vid psykologisk behandling går till är fortfarande okänt. Att utgå från vetenskapliga teorier om överdriven oro skulle kunna vara ett sätt att utveckla fokuserade och effektiva behandlingar. Denna avhandling utgår i första hand från två teorier för överdriven oro: intolerans för osäkerhetsmodellen och den metakognitiva modellen. Det övergripande syftet med denna avhandling var att utveckla och utvärdera fokuserade psykologiska behandlingar med särskilt fokus på mekanismer som eventuellt bidrar till överdriven oro hos ungdomar och vuxna. Avhandlingens specifika syften var (1) att utveckla en behandling (IU-KBT) som fokuserar på att minska intolerans för osäkerhet hos ungdomar med överdriven oro, och undersöka dess genomförbarhet och preliminära kliniska effekter när behandlingen ges på traditionellt sätt (ansikte-mot-ansikte) samt via internet, (2) att utforska hur ungdomarna och deras föräldrar som genomgått IU-KBT via internet upplevde behandlingen samt (3) att utveckla internetförmedlad metakognitiv terapi (I-MCT) för vuxna med överdriven oro, utvärdera dess kliniska effekt samt undersöka om förändring av negativa uppfattningar om oro medierar förändring av oro under behandlingen. Fyra studier (I-IV) genomfördes inom ramen för detta doktorandprojekt. För att utvärdera genomförbarheten och den preliminära effekten av IU-KBT ansikte-mot-ansikte genomförde vi studie I, en pilotstudie utan kontrollgrupp (N = 12). Behandlingsprotokollet omvandlades därefter till en internetversion och dess genomförbarhet och preliminära effektivitet utvärderades i en pilotstudie med multipel baslinjedesign (N = 13; studie II). I studie III, en kvalitativ studie, gjordes djupintervjuer med åtta ungdomar och nio föräldrar som hade deltagit i studie II och data analyserades med hjälp av tematisk analys. Studie IV var en randomiserad kontrollerad studie med mediationsanalys där vuxna med överdriven oro (N= 108) randomiserades till antingen I-MCT eller väntelista. Alla patienter i studie I genomförde behandlingen, inga negativa effekter rapporterades och de flesta familjer uppgav att de var nöjda. Resultaten visade stora effekter på självskattad oro och sekundära utfallsmått, och effekterna bibehölls tre månader efter avslutad behandling. I studie II genomförde alla utom en tonåring behandlingen och antalet genomförda behandlingsmoduler var högt för både ungdomar och deras föräldrar. Vi fann medelstora till stora effekter på ungdomarnas oro, ångest, depressiva symtom och nedsatt funktion efter behandlingen och förändringarna bibehölls vid en och tre månaders uppföljning. Studie III visade att även om formatet innebar utmaningar för många, och flera hade önskat lite mer behandlarstöd, var internetförmedlad IU-KBT acceptabel för både ungdomarna och deras föräldrar. Exponering för osäkerhet beskrevs som utmanande men upplevdes också som värdefull och både ungdomar och deras föräldrar beskrev att föräldrarnas parallella spår i behandlingen var viktigt för att ungdomarna skulle kunna genomföra behandlingen. Även i studie IV genomförde en stor andel av deltagarna behandlingen. Stora behandlingseffekter för I-MCT (jämfört med väntelista) observerades och bibehölls vid sex och tolv månader. Förändring i negativa uppfattningar om oro medierade förändring i oro. En IU-fokuserad behandling för ungdomar med överdriven oro tycks vara så väl genomförbar som potentiellt effektiv. I-MCT verkar också vara acceptabel och effektiv för vuxna med överdriven oro. Förändring i negativa uppfattningar om oro tycks mediera förändring i oro, eller annorlunda uttryckt: om man slutar tro att oron är farlig eller okontrollerbar oroar man sig också mindre. Sammanfattningsvis ger resultaten stöd för att fokusera på intolerans för osäkerhet och negativa uppfattningar om oro i nya behandlingar för överdriven oro.